試管嬰兒
試管嬰兒，也就是體外受精（in vitro fertilization, IVF），是目前治療不孕症成功率最高的方式。正常情況下，人類的受精是發生在輸卵管中， 但可能因為種種因素，無法順利懷孕的夫妻，就需要將卵子取出體外與精子受精，形成胚胎後再植入子宮。如果胚胎成功著床，就代表順利懷孕了。
1. 雙側輸卵管堵塞或切除
2. 精液分析嚴重異常或無精症
3. 嚴重子宮內膜異位症
4. 卵巢功能衰退
5. 不明原因之不孕症，努力三年或接受兩次人工授精仍未懷孕
1. 注射排卵藥物以刺激卵泡生長，通常需要連續注射7至10天
2. 以超音波及抽血檢查評估卵泡發育狀況，可能需要回診1至3次
3. 注射破卵針36小時後，在舒眠麻醉下以超音波導引方式取出卵子
4. 在實驗室中將卵子與精子共同培養以受精，或使用顯微注射方式受精
5. 培養三到五天後，就可以植入子宮腔中，並使用黃體素幫助胚胎著床
6. 取卵後14天左右，抽血確認是否順利懷孕
試管嬰兒的費用包括排卵藥物、超音波及抽血檢查、舒眠麻醉、取卵手術、胚胎培養及植入、還有黃體素補充藥物，一個療程大約需要12到15萬。
1. 取得卵子的數量
2. 取卵時的年齡
3. 精子的品質
4. 是否合併子宮內膜異位症或自體免疫疾病
參考資料：
1. Drakopoulos P, Blockeel C, Stoop D, et al. Conventional ovarian stimulation and
single embryo transfer for IVF/ICSI. How many oocytes do we need to maximize cumulative
live birth rates after utilization of all fresh and frozen embryos? Hum Reprod. Feb
2016;31(2):370-6.
2. Polyzos NP, Drakopoulos P, Parra J, et al. Cumulative live birth rates according to
the number of oocytes retrieved after the first ovarian stimulation for in vitro
fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a multicenter multinational analysis
including approximately 15,000 women. Fertil Steril. Sep 2018;110(4):661-670
人工授精
人工授精（請注意是扌字旁的『授』，不是接受的『受』），是指由醫師將清洗篩選過的精液直接注入子宮腔，以幫助懷孕的一種醫療行為。 要想自然懷孕，精子必須從陰道穿過子宮頸進入子宮腔內，再進入輸卵管後讓卵子受精。而子宮頸會限制進入子宮腔的精子數量，因此人工授精可以 讓更多的精子有機會與卵子結合，以提高懷孕機會。不過台灣的人工生殖法規定，必須是夫妻才能進行人工授精，因此還未登記結婚的男女朋友是 無法在台灣接受人工授精的。
1. 精子輸送異常，例如勃起功能障礙或逆行性射精
2. 精液分析輕度異常，但總活動精子數仍超過五百萬
3. 驗出有抗精子抗體
4. 子宮頸因素，例如子宮頸狹窄或子宮頸黏液異常
5. 不明原因的不孕症
6. 使用捐贈精子
1. 注射排卵藥物以刺激卵泡生長，通常需要連續注射7至10天
2. 以超音波及抽血檢查評估卵泡發育狀況，可能需要回診1至3次
3. 注射破卵針36小時後，在舒眠麻醉下以超音波導引方式取出卵子
4. 在實驗室中將卵子與精子共同培養以受精，或使用顯微注射方式受精
5. 培養三到五天後，就可以植入子宮腔中，並使用黃體素幫助胚胎著床
6. 取卵後14天左右，抽血確認是否順利懷孕
1. 雙側輸卵管堵塞
2. 精液分析嚴重異常
3. 不孕時間超過三年
4. 已進行兩次人工授精仍未懷孕
5. 嚴重子宮內膜異位症
1. 使用口服或針劑排卵藥物刺激排卵
2. 以超音波及抽血檢查卵泡發育狀況
3. 在排卵日前一天或當天，先生以自慰方式取出精液
4. 實驗室清洗精液，篩選出活動力高的精子，大約需要兩小時
5. 醫師以導管將清洗過的精液注入子宮腔
女性的年齡
| 年齡 | 35歲以下 | 35~39歲 | 40~42歲 | 42歲以上 |
|---|---|---|---|---|
| 懷孕率 | 18.4% | 13.4% | 7.1% | 3.5% |
清洗後精子的數量
| 精子數量 | 少於一百萬 | 一百到二百萬 | 二百到五百萬 | 五百萬以上 |
|---|---|---|---|---|
| 懷孕率 | 3.9% | 7.5% | 10.7% | 16.2% |
參考資料：
1. Zegers-Hochschild F, Schwarze JE, Crosby JA, Musri C, Urbina MT, Latin American
Network of Assisted R. Assisted reproductive techniques in Latin America: The Latin
American Registry, 2013. JBRA Assist Reprod. May 1 2016;20(2):49-58.
2. Vargas-Tominaga L, Alarcón F, Vargas A, Bernal G, Medina A, Polo Z. Associated
factors to pregnancy in intrauterine insemination. JBRA Assist Reprod. Jan 30
2020;24(1):66-69.
3. Muthigi A, Jahandideh S, Bishop LA, et al. Clarifying the relationship between total
motile sperm counts and intrauterine insemination pregnancy rates. Fertil Steril. Jun
2021;115(6):1454-1460.
精子冷凍保存
與卵子不同，男性的睪丸會持續製造精子，老化對精子品質還是會有影響，但不像卵子那麼顯著。因此健康的男性是不需要考慮冷凍保存精子的。 不過一些醫療行為，包括手術、化學治療或放射治療，就有可能會造成不可逆的睪丸損傷，導致無精症的發生。因此在接受這些治療之前， 可以考慮先將精子冷凍保存起來，以供將來懷孕所需。目前的冷凍保存技術，可以説沒有保存期限，長期保存後仍然可以解凍使用。此外， 若是正在進行人工生殖治療，但先生卻不方便配合就醫時，也可以先將精子冷凍保存起來，以供之後人工授精或試管嬰兒治療之用。
1. 即將接受睪丸手術、化學治療或放射治療。
2. 為了配合人工生殖療程。
1. 進行冷凍保存之前，需禁慾2 ~ 5天。
2. 以自慰方式取出精液後，送至實驗室進行精液分析。
3. 若精液狀況許可，則加入冷凍保護劑後，降溫並保存於液態氮桶中。
台北榮總的精子冷凍處理費為4500元，後續的保管費為每月1000元。
卵子冷凍保存
卵巢中的卵子數量是有限的，如果又遭遇卵巢手術、化學治療或放射治療，會加速卵子的流失。而卵子品質則會隨年齡而下降，35歲以後， 染色體異常的風險會逐年上升，導致流產率上升，懷孕率降低。幸好卵子玻璃化冷凍保存技術已經成熟了，在卵子的數量或質量受損之前， 可以先將卵子保存起來，將卵子的品質定格在當時的年紀，以供將來懷孕所需。
1. 35歲以後，期望將來能生育的婦女
2. 卵巢庫存量不足（ AMH 低於 2 ng/ml ）的婦女
3. 準備接受卵巢手術、化學治療、或骨盆腔放射治療的婦女
1.注射排卵藥物以刺激卵泡生長，通常需要連續注射7至10天
2.以超音波及抽血檢查評估卵泡發育狀況，可能需要回診1至3次
3.注射破卵針36小時後，在舒眠麻醉下以超音波導引方式取出卵子
4.在實驗室中將卵子以玻璃化冷凍方式，保存於液態氮桶中
卵子冷凍保存的費用包括排卵藥物、超音波及抽血檢查、舒眠麻醉、取卵手術、及卵子玻璃化冷凍，一個療程大約需要8到12萬，之後還需要每年支付保管費。
存卵是為了將來懷孕，而能否成功懷孕，主要取決於凍卵時的年齡，以及冷凍卵子的數量。下表列出各個年齡層，活產率與卵子數量的關係。
女性的年齡
| 預期活產率 | 35歲以下 | 35~37歲 | 38~40歲 | 41~43歲 | 44歲以上 |
|---|---|---|---|---|---|
| 30% | 3 | 6 | 8 | 16 | 40 |
| 50% | 6 | 10 | 14 | 30 | 90 |
| 80% | 14 | 25 | 30 | 70 | >100 |
參考資料：
Goldman RH, Racowsky C, Farland LV, Munné S, Ribustello L, Fox JH. Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: a counseling tool for physicians and patients. Hum Reprod. Apr 1 2017;32(4):853-859.
胚胎染色體檢查
試管嬰兒治療的成功，主要影響因素在於胚胎的健康以及子宮腔的環境。胚胎的健康狀況，有很大一部分來自於染色體是否正常，此外卵細胞質和精子 的品質也是會有影響。胚胎染色體檢查就是希望能在植入胚胎之前，就先確認胚胎的染色體是否有異常，期望能減少流產的風險，增加胚胎著床率以及 活產率。
要進行胚胎染色體檢查，需要先將胚胎培養5到6天，形成囊胚之後，再進行胚胎切片，抽取3到5個細胞來分析染色體是否正常。但是胚胎切片並不是毫 無風險的，或多或少會對胚胎造成一些傷害。以目前的技術而言，胚胎染色體檢查的結果也並不是百分之百準確，而且所需費用不低，並不適合所有的 不孕夫妻。
在大規模臨床試驗中發現，35歲以下的婦女接受胚胎染色體檢查之後，與對照組相比，並不能增加活產率。這是因為年輕婦女的胚胎染色體異常機率較低， 而胚胎切片造成的傷害可能會讓正常胚胎無法懷孕，導致兩組的懷孕結果沒有差別（活產率49.3% vs 53%）。不過35到40歲的婦女，如果沒有進行胚胎染 色體檢查，第一次植入胚胎後的懷孕率及活產率會明顯降低（活產率50.8% vs 37.2%）。
要注意的是，這個臨床試驗的所納入的婦女都是卵巢反應很好的，平均每位婦女有取到15顆成熟卵子。此外，胚胎染色體檢查並不能提高累積懷孕率， 此目前並不建議在試管嬰兒治療中常規使用胚胎染色體檢查。但如果有反覆流產病史、多次胚胎植入失敗、或染色體有平衡型轉位的夫妻， 胚胎染色體檢查是可以增加胚胎植入後成功懷孕的機會！
參考資料：
1. Munne S, Kaplan B, Frattarelli JL, et al. Preimplantation genetic testing for aneuploidy versus morphology as selection criteria for single frozen-thawed embryo transfer in good-prognosis patients: a multicenter randomized clinical trial. Fertil Steril. Dec 2019;112(6):1071-1079
2. Cornelisse S, Zagers M, Kostova E, Fleischer K, van Wely M, Mastenbroek S. Preimplantation genetic testing for aneuploidies (abnormal number of chromosomes) in in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev. Sep 8 2020;9: CD005291.
不孕證相關檢查
試管嬰兒，也就是體外受精（in vitro fertilization, IVF），是目前治療不孕症成功率最高的方式。正常情況下，人類的受精是發生在輸卵管中， 但可能因為種種因素，無法順利懷孕的夫妻，就需要將卵子取出體外與精子受精，形成胚胎後再植入子宮。如果胚胎成功著床，就代表順利懷孕了。
於月經週期的第二天至第五天，可抽血檢查荷爾蒙，特別是抗穆勒氏荷爾蒙（需自費950元），評估剩餘卵子數量及排除其他荷爾蒙疾病。
於月經週期的第二天至第五天，可安排經陰道超音波檢查，確認卵巢之基礎濾泡數，並且檢查是否有子宮肌瘤、子宮肌腺症、 或卵巢囊腫。
於月經週期乾淨之後，到排卵之前，以注射顯影劑的方式，評估子宮腔及輸卵管是否正常。
於月經乾淨之後，以子宮內視鏡方式檢查子宮腔內是否有沾黏、息肉、肌瘤、或慢性子宮內膜發炎。
於月經乾淨之後，在全身麻醉之下，以腹腔內視鏡檢查骨盆腔內是否有沾黏或子宮內膜異位症，並且可同時治療病灶。
禁慾三到五天後，以自慰方式取出精液，於室溫兩小時內送至檢查室，以評估精子濃度、活動力及型態。
